粉瘤（アテローム）

粉瘤とは

粉瘤（アテロームとも呼ぶ）とは、毛穴が詰まって皮膚の一部が内部に侵入して袋状（嚢胞）になり、そこにお粥のような形状をした臭い皮膚の垢が詰まってできた良性腫瘍の一種です。サイズを問わず皮膚を動かすと袋も一緒に動くのが特徴です。
私たちの皮膚の表面では、細胞の薄い保護層が絶えず新しいものに入れ替わり脱落していますが、これが嚢胞の中に落ち込んで蓄積されるのが粉瘤です。また、この嚢胞の中では表皮細胞によって壁が形成され、タンパク質の一種であるケラチンが分泌されます。これが時折排出される黄色の物質です。
粉瘤の発生部位は顔、首、体が多いですが、陰嚢、生殖器、指、頬粘膜内など、あらゆる部位に発生します。103名を対象に行われた研究では、発生頻度が高かったのは21～30歳（23.3%）、次に41～50歳（20.4%）で、部位では頭頚部（32%）、下肢（26.2%）、背中（19.4%）、上肢（9.7%）でした。また、男性の方が女性よりも多いことが確認されています（比率2：1）[1]。

新生児にも起こることがあり「ミリア嚢胞」として知られています。
粉瘤のほとんどは散発性（原因が不特定）ですが、ガードナー症候群やゴーリン症候群でも確認されることがあります。また、思春期前の若年者に異常な部位と数の粉瘤がみられる場合は先天性の症候群が疑われます。
ほとんどが良性ですが、約1%が扁平上皮癌または基底細胞癌といった悪性腫瘍に変化するといわれています。このため、粉瘤を切除したら組織を検査に出して悪性でないか確認するのが通例です。また粉瘤自体に感染性はありません。

菌などに感染して炎症を起こした嚢胞が破裂すると、周囲の真皮に強い炎症性細胞浸潤※が起こります。一方、感染していない嚢胞が破裂すると内容物が真皮に放出され、異物反応が起こります。つまり、炎症の原因は感染によるものと、異物反応によるものがあるということです。ちなみに炎症の多くは、感染よりも異物反応による場合が多いといわれています。炎症が異物反応による場合、抗生剤を用いても効果がないということになります。また、破裂によりメラノファージの増殖に伴い、大量のメラニン色素が集積することがあります[3]。

※好中球、好酸球、リンパ球など、体の防御システムが炎症部位に集まること。

粉瘤の原因

原因は明確になっていませんが、以下の可能性が指摘されています。

• けが、ピアスなど、皮膚が傷ついたことによる刺激

• ヒトパピローマウイルスなどの感染

• 紫外線への曝露

• 高齢者の嚢腫面靤性結節性皮膚弾力線維症では長時間日光に曝露したことによる

• BRAF阻害薬投与中の患者さんで顔面にみられることがある

• イミキモド（尖圭コンジローマ治療薬）、シクロスポリン（免疫抑制剤）の使用[2]

• ガードナー症候群、ゴーリン症候群

受診の目安

• 急に大きくなった

• 破裂、痛み、感染がみられる

• 炎症が治まらない

• 顔など、美容的に問題がある

• 部位によって日常生活に支障をきたしている

当院の治療と方針

当院では、粉瘤だからといって「すぐに切除」というスタンスではなく、粉瘤の状態や生活習慣、超音波画像などを考慮したうえで摘出するか経過観察を行うかを判断しております。ちなみにこれまでの当院のデータをみると、粉瘤で受診された方のおおむね7割が経過観察、3割に摘出手術を行っています。

基本的には、くりぬき法にせよ切開法にせよ、袋ごと取りこぼしがないよう切除することで再発を抑えられるとされています。しかし、毛穴は体中に無数あり、生活習慣などが原因の場合、近位や別の部位でまた別の粉瘤が形成されることが多いということも忘れてはなりません。この粉瘤は、毛穴が詰まってできることが多く、毎日入浴する現在では、石けんやシャンプーなどの洗い残しが原因であると考えられます。多くは首の後ろや背中の真ん中など、手が届きにくいところ、脇、足の付け根、また女性では胸の下側など、洗い残しをしやすい場所にできやすいです。小さいうちは切除しなくても医療機関で処置をしたり、セルフケアを行ったりすることで小さくなっていきます。大きいもので、痛みがあったり見た目が気になったりするようであれば切除します。また、感染を伴った場合は、抗生剤で炎症が治まるの待ってから切除します。膿が形成されているものについては、切開して膿を出す（ドレナージ）手術が必要になります。また、場合によって、連日の通院が必要になることもあります。

日帰り手術の流れ